●郭荣丽
医院管理人员应逐步意识到医院财务绩效管理体系对医院日常经营发展的重要性，并围绕医院财务绩效管理问题进行一定的整改措施，其中，将财务部门的绩效管理列为主要整改项目已经普遍成为医院管理层面的整改内容之一。在实际操作过程中，医院管理人员应对医院财务部门内部工作质量进行系统性地分析，在分析中找出现阶段医院财务绩效管理过程中存在的问题，并根据管理问题的不同提出不同的解决策略，从而实现综合提高医院核心竞争力的管理目的。
一、医院财务绩效管理存在的问题（一）绩效管理制度不够完善有些医院财务部门内部的绩效管理模式存在不够完善的情况，其具体表现在以下两个方面：一方面，绩效管理制度与医院财务部门工作人员的工作内容之间的联系不够紧密，甚至存在绩效考核项目与财务人员日常工作内容并不相干的管理现象，从而降低绩效管理制度对医院财务部门的管理效果。另一方面，财务部门作为与医院组织架构中其他部门联系较为紧密的管理部门，其绩效管理不应局限在对财务部门内部工作人员的管理上，而应在实际工作中实现绩效管理制度的外部延伸，将与财务部门相联系的其他部门一并纳入绩效管理制度内，从而降低医院财务部门在日常工作中出现“糊涂账”“流水账”的工作现象，且医院财务部门日常主要工作中需要对医院日常经营业务重点经营成本与经营收入进行评估、计算，如果在日常工作中无法将其他部门的工作账单进行及时归档整理，这会降低财务管理效率，从而影响财务绩效管理体系在医院组织构架中的落实推广情况[1]。
（二）绩效管理模式缺乏必要的灵活性绩效管理模式作为财务部门内部工作的主要工作管理手段之一，医院财务部门管理人员对传统模式下的绩效管理模式进行分析可以发现，由于绩效管理模式在医院管理体系中出现的时间较短。因此在实际操作过程中该管理模式与医院日常经营发展的磨合情况并不理想，其主要表现在绩效管理模式在实际工作中缺乏必要的管理灵活性，而这一管理问题在医院日常工作开展中会体现为绩效管理模式的僵化，进而会导致医院管理工作落实到实际业务上表现为管理工作层面的权责混乱不清，财务部门内部各个岗位之间无法确保工作岗位与工作岗位之间的独立性与权威性，使得财务绩效管理制度无法有效落实到财务人员的日常工作中去，进一步加剧了财务绩效管理制度的混乱性。[2]
（三）医院财务部门缺乏对绩效管理模式的合理监管在实际工作中，有时可以发现财务绩效管理在医院组织构架的落实情况会受多种因素的影响，其中从财务绩效管理监管的角度出发分析其主要受以下两个因素的影响：一是医院财务部门缺乏对绩效管理模式的合理监管。有些医院最高管理人员对财务部门工作人员缺乏必要的信任，因此该部分管理人员在制定财务部门绩效管理制度时，会在制度的层面上对财务人员日常工作所需的工作权限进行种种严苛的限制。其中具体表现在对财务人员的管理范围作出明确的规定，并在财务部门不同岗位之间设置层层的审查权限，确保统一财务问题由多个财务人员交叉审核、协同完成，这种管理模式虽然在一定程度上对财务人员的工作内容作出明确的限制，但也为后续财务工作的顺利展开埋下了风险隐患。二是医院财务部门对医院资产管理的管理能力较弱。医院财务人员对本单位的资产进行管理已经成为财务部门日常主要工作内容之一，而在实际操作过程中，有些医院管理人员对财务部门的工作效率以及工作质量进行分析时，可以发现现阶段财务部门工作人员对医院资产方面管理的能力较弱。[3]
（四）医院内控机制缺乏完善性我国医院在开展绩效管理工作的过程中，由于市场化体制改革相对晚于企业，因此，对市场变化的规律缺乏敏感性。此外，由于医院的经营风险和财务风险都在不断增加，但医院的内控机制又缺乏完善性，因此，容易滋生出腐败现象。比如，简单化的内容大都流于形式，缺乏体系化的内控管理机制，这会造成较大的漏洞，进而增加管理风险。而医院在发展过程中，管理内控的作用相当于“防火墙”，而绩效考核是所有权与经营权分离的产物，二者都是绩效评价体系的重要组成部分。由于部分医院内控制度缺乏合理性，因而内控制度体系并不够完善，这会使得内控制度的功能会逐步弱化。再者，大部分医院的内控并非事前预防，而是事后管理，这会导致内控管理的有效性不高，进而直接对医院的财务绩效考核工作的开展造成影响。
二、医院财务绩效管理存在问题的解决措施（一）构建完善的财务绩效管理制度通过前文对医院财务绩效管理中存在的问题加以分析，医院财务部门在日常工作中应针对上述管理中切实存在的问题提出相应的解决措施。以当前有些医院绩效管理制度不够完善这一管理问题为例，医院财务部门应不断完善绩效管理体系制度，无论是公立医院还是具有集资性质的私营医院财务都应建立与医院现行组织架构相关联的管理制度，在加强医院自我管理意识与自身约束意识的前提下，根据不同部门与医院财务部门之间发生的关联交易制定相应的绩效管理制度，从制度层面对各个部门之间发生的财务业务进行合理地约束，并制定与该项业务有关的奖惩制度，确保该项绩效管理制度在落实过程与其他制度保持融合性，保证该项管理制度的权威性与独立性。而医院财务部门在构建完善的财务绩效管理制度时除了考虑以往医院内部运行的绩效管理制度之外，也应充分考虑财务预算方案与财务部门各个工作岗位对财务绩效管理制度的影响。财务绩效管理制度归根结底是一项对财务部门内部工作情况的考核制度。因此在制定该项考核制度时管理人员应从员工的实际工作内容出发，在保证每位员工工作独立性的情况下，明确不同岗位员工的工作内容以及工作职责，并通过财务绩效管理制度对其进行统一的管理，从而实现降低医院内部运营成本、提高员工工作效率与工作质量的管理目的。[4]
（二）加强财务部门工作人员的财务管理工作意识前文中已谈到有些医院财务绩效管理模式缺乏必要的管理灵活性及在财务部门落实绩效管理制度所产生的影响。针对这一问题，医院管理人员应从加强财务部门工作人员的财务管理工作意识入手，实现绩效管理体系在部门内部的落实。在实际操作过程中，该解决措施可以通过以下两方面实现这一管理目的：一方面，为财务部门引入财务水平较高、财务专业能力较强的财务人员。通过对财务部门内部工作人员进行调整，从而综合提高财务部门整体的管理水平。另一方面，由财务部门主管领导定期组织人员参与增强员工财务管理工作意识的人员培训，保证与财务相关业务有关联的基层员工能在管理层面上意识到财务绩效管理对医院日常运营情况的影响，并将宣讲内容与自身工作内容进行有效地结合，最终实现提高每位员工关于医院经济成本的控制意识，为后续财务管理绩效制度在医院内部组织构架中的落实打下坚实的基础。在提升医院基层工作人员工作效率的同时提高医院财务绩效方面的整体管理水平，从而实现医院财务绩效管理在医院内部的落实情况[5]。
（三）加大财务部门工作人员对医院资金的监管力度实践中，有些医院管理人员对医院财务部门工作人员的日常工作内容与工作质量进行分析可以发现，如果医院财务部门缺乏对绩效管理模式的合理监管也是影响财务部门绩效管理制度有效落实的影响因素之一。针对此问题，管理人员可以从以下两方面入手加大财务部门工作人员对医院资金的监管力度：一方面，加强医院资金的有效管理，综合提高医院资金的使用效率[6]。使财务部门管理人员在实际工作中能够逐渐意识到，想要提高医院自有资金的使用效率就需要下属部门的协同配合，通过精确的预算，对后续医院资金流入与流出进行合理评估。在实施严格的审批制度的基础上，坚持“一支笔”的审批制度，即将下一资金周期的资金收支汇总交付给财务部门的主要负责人，尤其进行统一的资金调度，避免因信息传递方向不一致导致的资金使用效率降低。在实际操作过程中财务部门主要负责人需要加强医院债权债务方面的管理，对医院往来账务及时处理，从而加快医院资金的周转效率。另一方面，实行全面预算绩效管理制度，将一定时期内医院预算管理与医院日常经营活动进行有效结合，并通过资金预算与自有资金的实际发放情况找出财务管理体系中的管理漏洞。
（四）建立完善的内控评价体系要建立完善的内控管理体系，应严格掌控审批超预算现象，要对临床及各科室产生的费用进行预算，同时，也应对与医院绩效考核指标相符的指标进行选择，以此对权重进行确定，并形成多层次分析模式。通过分析指标体现组合权重结果，确保内控管理工作的有效开展。从内控管理角度出发，医院应与当前发展的实际情况相结合制定并完善内控管理措施，还应对内控管理中预算评价体系流程进行明确，以此确保内控绩效考核工作的高效开展。再者，医院也应对考核指标进行不断完善，并与内控管理要求进行融合，从而保证医院内控体系的完善性。
三、总结综上所述，医院财务部门管理人员通过对医院财务绩效管理中切实存在的管理问题进行系统性地调整，从而在根源上减少绩效管理制度对医院日常工作的影响。在财务层面降低财务运营风险对管理工作的影响，并根据不同的绩效管理问题提出相应的解决措施，使医院能够在后续经营发展过程中获得一定的财务管理层面竞争优势，在降低医院日常运营成本的基础上推动医院内部财务层面的可持续发展。
